genel bakış

Akut ishal, Dünya çapında, özellikle gelişmekte olan ülkelerde, dört yaşından küçük çocuklarda önde gelen ölüm nedenidir. 2 haftadan az süren ishale akut ishal denir. Kalıcı ishal 2 ila 4 hafta sürer. Kronik ishal 4 haftadan uzun sürer.

 

Belirtiler

İshalli dışkılar, kabın şeklini alan dışkılardır, bu nedenle genellikle gevşek veya sulu olarak tanımlanırlar. Bazı insanlar ishali dışkı sayısında bir artış olarak görür, ancak dışkı kıvamı gerçekten ayırt edici özelliğidir. İlişkili semptomlar arasında karın krampları, ateş, bulantı, kusma, yorgunluk ve aciliyet sayılabilir. Kronik ishale kilo kaybı, yetersiz beslenme, karın ağrısı veya altta yatan hastalığın diğer semptomları eşlik edebilir. Organik hastalık için ipuçları kilo kaybı, geceleri sizi uyandıran ishal veya dışkıda kandır. Bunlar, doktorunuzun belirtilerinizin nedenini belirlemek için kapsamlı bir değerlendirme yapmak isteyeceğinin işaretleridir. Ayrıca ailenizde çölyak hastalığı, inflamatuar bağırsak hastalığı (IBD) öyküsü varsa, kasıtsız kilo kaybınız, ateşiniz, karın kramplarınız veya iştahınız varsa doktorunuza söyleyin. Hacimli, yağlı veya çok kötü kokulu dışkı yaşarsanız doktorunuza bildirin.

 

Nedenleri – Akut İshal

Akut, sulu ishal vakalarının çoğuna virüsler (viral gastroenterit) neden olur. Çocuklarda en yaygın olanları rotavirüs ve yetişkinlerde norovirüstür (buna iyi duyurulan salgınlardan dolayı bazen “gemi ishali” denir). Bakteriler, gezgin ishalinin yaygın bir nedenidir.

 

Nedenleri – Kronik İshal

Kronik ishal yağlı veya malabsorpsiyon, inflamatuar veya en yaygın olarak sulu olarak sınıflandırılır. Kronik kanlı ishal, ülseratif kolit veya Crohn hastalığı olan inflamatuar bağırsak hastalığına (IBD) bağlı olabilir. Diğer daha az yaygın nedenler arasında bağırsak iskemisi, enfeksiyonlar, radyasyon tedavisi ve kolon kanseri veya polipler bulunur. Parazitler dışında kronik ishale yol açan enfeksiyonlar nadirdir.

 

Yağlı veya malabsorptif ishalin iki ana nedeni, düşük pankreas enzim seviyeleri nedeniyle yağların sindiriminin bozulması ve ince bağırsak hastalığına bağlı olarak yağların emiliminin bozulmasıdır. Bu koşullar, diyetteki yağların normal işlenmesine müdahale eder. İlki genellikle pankreasın kronik yaralanmasının bir sonucu olan kronik pankreatite bağlıdır. Pankreasta alkol hasarı, Amerika Birleşik Devletleri'nde kronik pankreatitin en yaygın nedenidir. Kronik pankreatitin diğer nedenleri arasında kistik fibroz, kalıtsal pankreatit, pankreas travması ve pankreas kanseri bulunur.

 

Crohn hastalığı ayrıca ince bağırsağı da içerebilir. Whipple hastalığı, tropikal ladin ve eozinofilik gastroenterit, malabsorpsiyon ishale yol açabilen nadir durumlardan bazılarıdır.

 

Laktoz, sorbitol ve fruktoz intoleransı gibi karbonhidrat emilim bozukluğu dahil sulu ishalin birçok nedeni vardır. Süt ürünlerini tükettikten sonra karın şişkinliği ve aşırı gaz belirtileri laktoz intoleransını düşündürür. Bu durum, Afrikalı-Amerikalılarda ve Asyalı-Amerikalılarda daha yaygındır. Bazı alkolsüz içecekler, meyve suları, kuru meyveler ve sakızlar, sorbitol ve fruktoz intoleransı olan kişilerde sulu ishale yol açabilen sorbitol ve fruktoz içerir. İshal, antibiyotiklerin sık görülen bir yan etkisidir. NSAID'ler, antasitler, antihipertansifler, antibiyotikler ve antiaritmikler gibi bazı diğer ilaçların ishale yol açan yan etkileri olabilir.

 

Giardiasis gibi paraziter bağırsak enfeksiyonları kronik ishale neden olabilir. Diabetes mellitus, sinir hasarı ve aşırı bakteri üremesi nedeniyle diyare ile ilişkili olabilir; bu, esas olarak uzun süredir devam eden, kötü kontrol edilen diyabetli hastalarda görülür.

 

İrritabl bağırsak sendromu (IBS), genellikle ishal, kabızlık veya daha sık olarak ishal ve kabızlığın değişmesiyle ilişkili bir durumdur. Diğer yaygın semptomlar şişkinlik, dışkılama ile hafifleyen karın ağrısı ve eksik tahliye hissidir.

 

Risk faktörleri

Enfeksiyöz ajanlara maruz kalma, akut diyare için ana risk faktörüdür. Bakteriler ve virüsler genellikle fekal-oral yolla bulaşır, bu nedenle enfeksiyonu önlemek için el yıkama ve hijyen önemlidir. Sabun ve su daha iyidir çünkü alkol bazlı el dezenfektanları virüsleri öldürmeyebilir. Antibiyotikler ve magnezyum ürünleri içeren ilaçlar gibi ilaçlar da yaygın suçlulardır. Son diyet değişiklikleri de akut ishale yol açabilir. Bunlar, zayıf emilebilir şekerler içeren kahve, çay, kola, diyetetik gıdalar, sakızlar veya darphane alımını içerir. Akut kanlı ishal, Campylobacter, Salmonella veya Shigella veya Shiga-toksin E. coli gibi bakteriyel bir nedene işaret eder. Gezgin ishali gelişmekte olan ülkelere seyahat edenlerde yaygındır ve bakteriyel patojene maruz kalmaktan kaynaklanır.

ens en yaygın olarak enterotoksijenik E. coli. En iyi korunma yöntemi, kontamine veya çiğ yiyecek ve içecekleri yemekten ve içmekten kaçınmaktır.

 

Tarama/Tanı

Akut diyare ataklarının çoğu, antibiyotik tedavisi olmadan ve basit diyet değişiklikleri ile hızla düzelir. Hasta hissediyorsanız, kanlı ishal, şiddetli karın ağrısı veya 48 saatten uzun süren ishaliniz varsa bir doktora görünün. Hafif akut ishali olan hastalarda, hastalık genellikle hızla düzeldiği için herhangi bir laboratuvar değerlendirmesine gerek yoktur. İshaliniz şiddetli veya kanlıysa veya enfeksiyonların yaygın olduğu bir bölgeye seyahat ettiyseniz, doktorunuz bakteri ve parazitler için dışkı testleri yapabilir. Şiddetli ishaliniz varsa, kan testleri sıvı ve elektrolitlerin ve magnezyum, potasyum ve çinko gibi tükenebilecek minerallerin değiştirilmesine rehberlik etmede yardımcı olacaktır.

 

Kronik ishaliniz varsa, doktorunuz çeşitli testler yaparak ishalin etiyolojik faktörlerini veya komplikasyonlarını daha fazla değerlendirmek isteyecektir. Bunlar, anemi ve enfeksiyonları aramak için bir kan sayımı, elektrolit anormallikleri ve böbrek yetmezliğini değerlendirmek için bir elektrolit ve böbrek fonksiyon paneli ve beslenme durumunuzu değerlendirmek için albümini içerebilir.

 

Bir dışkı örneği, ishalin tipini tanımlamaya yardımcı olabilir. Yağ, mikroskobik miktarlarda kan ve beyaz kan hücrelerinin varlığı, yağlı, iltihaplı veya sulu bir ishalin olup olmadığını belirlemeye yardımcı olacaktır. Bir dışkı örneğinin bakteri kültürü ve yumurta/parazit çalışmaları da bulaşıcı bir etiyolojinin mevcut olup olmadığını belirlemeye yardımcı olacaktır.

 

Kolonun esnek sigmoidoskopi veya kolonoskopi ile endoskopik muayenesi ve üst endoskopi, bağırsak mukozasının doğrudan incelenmesine ve mikroskobik değerlendirme için biyopsi alınmasına olanak sağladığından, kronik ishalin etiyolojisinin saptanmasına yardımcı olur. Çift balon enteroskopi ve kapsül endoskopi bazen geleneksel endoskopların erişemeyeceği ince bağırsağın mukozasını incelemek için kullanılır.

 

Üst GI serisi veya baryumlu lavman gibi radyografik çalışmalar, kronik diyarenin değerlendirilmesinde rutin olarak yapılmaz ve yerini büyük ölçüde kesitsel görüntüleme almıştır. Karın ultrason ve BT taraması, bağırsak, pankreas ve diğer karın içi organları değerlendirmede yardımcı olabilir.

 

Akut İshal Tedavisi

Dehidrasyonu önlemek için bol miktarda şeker ve tuz ile sıvı almak önemlidir. Bir içecekte birlikte tuz ve şeker, bağırsağınızın sıvıları emmesine yardımcı olur. Süt ve süt ürünleri, ishali daha da kötüleştirebilecekleri için 24 ila 48 saat boyunca kaçınılmalıdır. Yeniden besleme sırasındaki ilk diyet seçimleri çorba ve et suyu ile başlamalıdır.

 

İshal önleyici ilaç tedavisi, şiddetli semptomları kontrol etmek için yardımcı olabilir ve bizmut subsalisilat ve loperamid gibi antimotilite ajanlarını içerir. Bununla birlikte, şiddetli kolon enfeksiyonlarını kötüleştirebilecekleri için yüksek ateşli veya kanlı ishali olan kişilerde ve çocuklarda bunlardan kaçınılmalıdır, çünkü anti-ishallerin kullanımı Shiga-toksin E. coli vakalarında hemolitik üremik sendrom komplikasyonlarına yol açabilir ( E. coli 0157:H7).

 

Yüksek ateş, dizanteri veya orta ila şiddetli yolcu ishali varsa doktorunuz antibiyotik reçete edebilir. Shigella gibi bazı enfeksiyonlar her zaman antibiyotik tedavisi gerektirir.

 

Kronik ishalin tedavisi, kronik ishalin etiyolojisine bağlıdır. Genellikle, spesifik bir tanıya ulaşılmadığında veya spesifik olarak tedavi edilemeyen bir tanıya ulaşıldığında semptomatik rahatlama için ampirik tedavi sağlanabilir.

 

Loperamid gibi antimotilite ajanları, kronik diyare tedavisinde en etkili ajanlardır. Semptomları ve dışkı ağırlığını azaltırlar. Kalsiyum, potasyum, magnezyum ve çinko başta olmak üzere herhangi bir mineral ve vitamin eksikliğinin giderilmesine dikkat edilmelidir.