Gastroparezi

Gastroparezi Eş Anlamlıları

gecikmiş mide boşalması

mide atonisi

mide dismotilitesi

gastrik staz

gastrointestinal otonom nöropati

gastroparezi diyabetikorum

gastropati

şiddetli fonksiyonel dispepsi

Gastroparezinin Alt Bölümleri

diyabetik gastroparezi

idiyopatik gastroparezi

ameliyat sonrası gastroparezi

Genel Tartışma

Gastroparezi (kısaltması GP olarak adlandırılır), mideden katı gıdaların (ve daha nadiren sıvı besinlerin) yavaş boşalmasıyla karakterize edilen, özellikle mide bulantısı olmak üzere kalıcı sindirim semptomlarına neden olan ve esas olarak genç ve orta yaşlı kadınları etkileyen, ancak aynı zamanda bilinen bir klinik sendromu temsil eder. Tanı, radyografik mide boşalma testine dayanarak yapılır. Diyabet hastaları ve bilinmeyen (veya idiyopatik) nedenlerle gastroparezi gelişenler, gastroparetik hastaların en büyük iki grubunu temsil eder; bununla birlikte, çok sayıda etiyoloji (hem nadir hem de yaygın) gastroparezi sendromuna yol açabilir.

Gastroparezi, gecikmiş mide boşalması olarak da bilinir .

Mide dismotilitesinin yarattığı semptomlar, hastaların büyük çoğunluğu için yaşam kalitesini büyük ölçüde bozar .

Midenin geç boşalması gastroparezinin klinik özelliği iken, boşalmadaki gecikme derecesi ile sindirim semptomlarının yoğunluğu arasındaki ilişki her zaman uyuşmaz. Örneğin, bazı şeker hastaları belirgin gastrik staz sergileyebilir, ancak klasik gastroparetik semptomlardan çok az muzdarip olabilir.Bunun yerine, düzensiz kan şekeri kontrolü ve yaşamı tehdit eden hipoglisemik ataklar, diyabetik gastroparezinin tek göstergesi olabilir. Diğer bir hasta alt grubunda (diyabetik ve diyabetik olmayan), yemek yeme, uyuma veya günlük yaşam aktivitelerini gerçekleştirme yetileri bozulacak derecede mide bulantısından mustariptir, mide boşalması normal, normale yakın veya aralıklı olarak gecikmiş olabilir.

Bu nedenle, bu fonksiyonel dispepsi, gastrik ritim bozuklukları ve gastroparezi bozukluklarının tümü benzer semptomları paylaşan ve belki de benzer bir bozuk gastrik nöromüsküler fonksiyon antitesini temsil eden tanımlayıcı etiketlerdir. Bu nedenle, daha kapsamlı bir terim olan gastropati, gastroparezi ile birbirinin yerine kullanılabilir.

Belirtiler

Mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, reflü, şişkinlik, birkaç lokma yemekten sonra tokluk hissi (erken doyma) ve iştahsızlık.

Yaygın olarak bildirilen kusma, tipik olarak yemekten birkaç saat sonra başlar.Genellikle yaygın olan ağrı, karakter olarak yanma,ekşime veya kazınma olarak tanımlanır.

Enterik sinir sistemiyle ilgili çok sayıda araştırma, gastroparezi ile ilişkili spesifik hücresel ve nöronal anormallikleri tanımlamaya başlamıştır, örneğin:

+ ICC kaybı (Cajal'ın interstisyel hücreleri)*

+ Nöronal nitrik oksit sentaz kaybı (nNOS)

+ Enterik nöronal dejenerasyon (viseral nöropati)

+ Düz kas hastalığı (miyopati), genellikle kolajen hastalıklarına bağlı

Şimdiye kadar histopatolojik bulguların nasıl sınıflandırılacağı konusunda bir fikir birliği yoktur.

Etkilenen Popülasyonlar

Gastroparezi, kadınları erkeklerden daha fazla etkiler. İdiyopatik vakaların yaklaşık %80'i kadındır. İdiyopatik gastroparezi, henüz aydınlatılmamış bir enterik otoimmün hastalıkla bağlantılı olabilir. Tip 1 diyabetlilerde gecikmiş mide boşalması prevalansı %50, tip 2 diyabetlilerde ise %30 ile %50 arasında bildirilmektedir. Cerrahi sonrası gastroparezi, üst abdominal cerrahiyi takiben kasıtsız vagal sinir hasarı veya sıkışması olarak kabul edilir, örnekler şunlardır: GÖRH tedavisi için fundoplikasyon, bariatrik cerrahi, peptik ülser cerrahisi, spinal cerrahi (skolyoz), kalp, akciğer nakli için anterior yaklaşım veya pankreas ameliyatı.

İlgili Bozukluklar

Yiyeceklerin veya sıvıların mideden çok hızlı boşaldığı, "dumping sendromu" olarak bilinen bir mide motor bozukluğu, gastroparezide bulunanlara benzer semptomlarla kendini gösterebilir. Klinik olarak gastroparezi (gastrit, mide ülseri, pilor stenozu, çölyak hastalığı ve GI tıkanıklıkları) olarak ortaya çıkabilen diğer bozuklukların ekarte edilmesi gerekir.

Teşhis

Kapsamlı bir klinik değerlendirmeye, ayrıntılı bir hasta öyküsüne ve çeşitli özel testlere dayanarak gastroparezi teşhisi konur. Gastrointestinal sistemin tıkanması gibi gecikmiş mide boşalmasının diğer nedenlerini ekarte etmek için önce testler yapılabilir. Daha sonra gastroparezi tanısını doğrulamak için ek testler yapılır.

Gecikmiş mide boşalmasının diğer nedenlerini ekarte etmek için yapılan testler arasında rutin kan testleri, üst gastrointestinal endoskopi, ince bağırsak takipli bir baryum gastrointestinal serisi ve abdominal ultrason bulunur.

Gastroparezi teşhisinde altın standart olan radyonüklid (sintigrafi) katı fazlı gastrik boşalma testidir. Test, az miktarda radyoaktif madde (radyoizotop) içeren yiyecekleri yemeyi içerir. Bu küçük radyasyon dozu bir gama kamerada (bir X-ray makinesi gibi) görülebilir, ancak tehlikeli değildir. Taramalar, bir doktorun yiyeceklerin mideden ayrılma hızını belirlemesine izin verir. Gastrik boşalma sürelerini izlemek için artık birçok başka yöntem kullanılmaktadır; örneğin bir gastrik nefes testi (Kuzey Amerika'da yaygın olarak kullanılmamaktadır) ve SmartPill adı verilen yeni bir kapsüllü kayıt cihazı, gastrik pH'ı, GI lümen basınçlarını ölçme ve mide ve bağırsak geçiş süresini belirleme yeteneğine sahiptir.

Gastroparezi semptomları olan birçok hastada sıklıkla ilgili beslenme eksiklikleri ve bozuklukları vardır. Beslenme laboratuvar ölçümleri önemlidir. Dahil edilecek laboratuvar testleri albümin, pre-albümin, hemoglobin A1C (tüm diyabet hastalarında), ferritin, B-12 ve 25-hidroksi D vitaminidir.

Tedavi

Gastroparezinin altta yatan nedenini tedavi etmek (şeker hastalığında kan şekeri kontrolünün sıkılaştırılması gibi) genellikle gastroparezi olan bireylerin tedavisinde ilk adımdır.Gastroparezi olan bireyleri tedavi etmek için kullanılan terapiler arasında farmakolojik olmayan adımlar, diyet değişikliği, mide boşalmasını uyaran ilaçlar (prokinetikler), kusmayı azaltan ilaçlar (antiemetikler), ağrı ve bağırsak spazmlarını kontrol eden ilaçlar ve ameliyat yer alır.

Farmakolojik olmayan müdahaleler şunları içerir: sıvı vitamin takviyeleri (optimum D vitamini seviyeleri dahil), sigara ve alkol kullanımının kesilmesi, derin gevşeme tekniklerinin öğrenilmesi, akupunktur veya akupunktur noktası stimülasyonu ve tüm ilaçların ve takviyelerin gözden geçirilmesi.

Diyet değişiklikleri, her gün beş ila altı küçük öğün yemek ve her ikisi de mide boşalmasını yavaşlatabilen yüksek oranda çözünmeyen lif ve yüksek yağlı gıdalardan kaçınmayı içerir. Laktoz intoleransı gastroparezide yaygındır, bu nedenle süt ürünlerinden kaçınmak faydalıdır, ancak fermente süt (yoğurt) iyidir. Bazı kişiler, sindirimi zor katı gıdalardan kaçınırken sıvı veya püre gıdalarla daha iyi sonuç alır. Sıvı besin takviyeleri, iştahsızlıktan kaynaklanan beslenme eksikliklerini telafi etmek için mükemmel bir ek kalori ve protein kaynağıdır.

Mide boşalmasını uyaran ilaçlara prokinetik denir. Gastroparezi olan bireyler için birincil tedavidir. Birinci basamak tıbbi tedavi dopamin blokerleri ile başlar. İki ilaçtan, metoklopramid (Reglan) ve domperidon (Motilitum), domperidon çok daha iyi bir güvenlik profiline sahiptir. Metoklopramid, geri dönüşü olmayan tartive diskinezi de dahil olmak üzere ciddi nörolojik yan etkilere sahiptir. Domperidon artık Amerika Birleşik Devletleri'nde FDA'nın Araştırmaya Dayalı Yeni İlaç protokolü aracılığıyla mevcuttur. Sırada eritromisin gibi motilin agonistleri var. Ne yazık ki, motilin agonistlerinin bir takım potansiyel ilaç etkileşimleri vardır ve zamanla etkinliğini kaybederler. Bethancol (Ürekolin) ve sisaprid (Propulsid) gibi doğrudan etkili veya 5HT reseptörleri aracılığıyla kolinerjik agonistler, yan etki profiliyle (özellikle, olası ilaç etkileşimleri için sisaprid durumunda) sınırlandırılmıştır veya değildir. yaygın olarak kullanılır. Tegaserod artık gastroparezi tedavisi için mevcut değildir.

Gastroparezinin en sık görülen semptomu mide bulantısıdır ve kontrolü çok zor olabilir. Genellikle, bulantı ve kusmayı azaltmak için kullanılan ilaçlar "antiemetikler", prokinetiklerle kombinasyon halinde ve birlikte kullanılır. Kullanılan yaygın antiemetikler proklorperazin (Compazine), prometazin (Phenergan) ve ondansetrondur (Zofran).

İyi bir bağırsak rutini tutmak ve kabızlıktan kaçınmak, gastroparezinin üst sindirim semptomlarının yönetiminde yardımcı olur.

Bezoarlar (midede kalan pıhtılaşmış yiyecek kalıntısı) gastroparezide nadir görülen bir durumdur, ancak daha ciddi gastrik staz vakalarında bulunur. Bir hastanın olağan bulantı ve kusma paterni yeni bir yoğunluğa yükseldiğinde, endoskopi yoluyla bezoar şüphesi araştırılmalıdır.

Şiddetli gastroparezi olan veya ilaçlara yanıt vermeyen kişiler, beslenme eksikliklerini telafi etmek ve dehidrasyonu önlemek için enteral veya parenteral beslenme gerektirebili.