Oddi Sfinteri Disfonksiyonu (Biliyer Diskinezi: Kolesistektomi Sonrası Sendrom)

Oddi disfonksiyonunun sfinkteri nedir?

Oddi Disfonksiyon Sfinkteri (SOD), bulantı ve kusmanın eşlik edebileceği aralıklı üst karın ağrısının olduğu semptom kompleksidir. Bu bozukluk tam olarak anlaşılamamıştır. Oddi kasının sfinkterinin hasarı veya spazmından kaynaklandığı düşünülmektedir. Oddi sfinkteri, safra kanalı ve pankreas kanalının akış aşağı ucunda yer alan yaklaşık ½ inç uzunluğunda küçük dairesel bir kastır. Bu kasın işlevi, safra kanalı ve pankreas kanalı kaslarını kapalı tutmak ve böylece bağırsak içeriğinin safra kanalına ve pankreas kanalına geri kaçmasını önlemektir. Bu kas spazm veya hasarlanırsa safra kanalının ve/veya pankreas kanalının drenajı engellenebilir. Safra kanalı ve/veya pankreas kanalının anormal genişlemesi genellikle karaciğer, safra kesesi ve pankreas tarafından üretilen ve kan testleri (serum karaciğer testleri, amilaz, lipaz) ile test edilebilen enzimlerdeki artışla ilişkilidir. Kanallar tıkalıysa, bu ağrıya neden olabilir.

SOD'un belirtileri nelerdir?

Semptomlar, başlangıçta safra kesesinin alındığı semptomlara benzer olabilir ve karın ağrısı, mide bulantısı ve kusmayı içerebilir. Belirtiler epizodik olabilir. Artıp ve azalabilirler.Hastalar iştahsızlık nedeniyle kilo kaybı yaşayabilir. Ateş, titreme ve ishal bu hastalığın özelliği değildir. Semptomlar şiddetliyse ve konservatif tedaviye yanıt vermiyorsa, daha fazla araştırma yapılması gerekebilir.

SOD tanısını ne belirler?

Oddi sfinkter disfonksiyonu teşhisine başlamadan önce diğer, daha ciddi durumların gözden kaçırılmadığını doğrulamak önemlidir. Bu nedenle, hastanın safra kanallarında taş, pankreas veya safra kanalı kanseri, peptik ülser hastalığı veya kalp hastalığı ("iskemi" veya "anjina" ) olmadığını doğrulamak önemlidir.

Oddi disfonksiyonunun sfinkterinin teşhisi, safra ve pankreas kanallarına bir kateter yerleştirilmesine izin veren özel bir endoskop kullanılarak doğrulanabilir. X-ışınlarının kullanımıyla birlikte kateter yoluyla kontrast enjeksiyonu, hekime safra ve pankreas kanallarının görüntülerini verebilir. Özel bir kapsam gerektiren prosedür, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) olarak bilinir. Bu prosedür, safra kesesi veya safra kanalında safra taşı varlığının belirlenmesine yardımcı olabilir. Safra kanalı taşları durumunda, büyük çoğunluğunu çıkarmak için ERCP sırasında özel aletler ve prosedürler (taş ekstraksiyonu ile sfinkterotomi) kullanılabilir. Oddi kasının sfinkterinin kasılma kuvvetinin ölçümleri, Oddi kasının sfinkteri seviyesinde safra kanalına veya pankreas kanalına yerleştirilen özel bir plastik tüp kullanılarak yapılabilir. Buna "Oddi manometri sfinkteri" denir ve kasın "diskinetik" olup olmadığını veya anormal şekilde kasıldığını belirlemek için kullanılır. Olursa, biliyer diskinezi tanısı doğrulanır.

SOD'nin tedavisi nedir?

Tolere edilemeyen şiddetli semptomları olan hastalarda, sfinkter kası ERCP ile sfinkteretom (endoskopun kanalından geçirilen yanına küçük bir tel takılmış özel bir plastik tüp “sfinkterotom” olarak adlandırılır) kullanılarak kesilerek açılabilir. Sfinkterotom, ERCP kapsam kanalından geçirilir, ardından sfinkter kası seviyesinde safra kanalına ve/veya pankreas kanalına geçirilir. Daha sonra tele küçük bir elektrik akımı uygulanır, bu daha sonra açık kası kesip koterize eder. Buna “sfinkterotomi” denir. Bu prosedür yalnızca çok deneyimli doktorlar tarafından ve yalnızca semptomlar şiddetli olduğunda ve düzelmediğinde yapılmalıdır. Bu tedaviye giren hastaların yaklaşık %5-15'inde, bu işlemin hemen ardından bir komplikasyon olarak pankreas iltihabı ("pankreatit" olarak adlandırılır) gelişebilir.